Beitrittserklärung:

 

Ich möchte gerne Mitglied beim Verein zur Erhaltung und Förderung der Wallfahrtskirche "Maria Loreto" in Altkinsberg, Egerland e.V. (c/o Anton Hart, Stationsweg 46, 95652 Waldsassen) werden. Ich bin damit einverstanden, daß der Jahresbeitrag in Höhe von EUR 15,00 von meinem unten aufgeführten Konto abgebucht wird.

 

Einzugsermächtigung:

Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Mitgliedsbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres unten aufgeführten Kontos durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstitutes keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen.

 

Herr Frau
Nachname:
Vorname:
Straße/Hausnr.:
PLZ/Ort:
Land:
Geburtsdatum:
Beruf:
Telefon:
Kontonummer:
Bankleitzahl:
Name der Bank:

 



Datum/Unterschrift